管国芳医生的科普号

慢性化脓性中耳炎是耳科常见的疾病，病人通常表现为长期耳流脓及听力下降，有些病人脓汁有臭味、脓汁中带血丝，甚至还有些病人耳内会有白色豆渣样物排出，这种病人就属于危险型中耳炎，之所以称其为“危险型”中耳炎，就是因为这种类型的中耳炎病变不但累及中耳粘膜，而且还波及中耳的骨质，更重要的是它们常常容易并发耳源性颅内外并发症，比如脑膜炎、脑脓肿、岩尖炎、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、迷路炎、周围性面瘫及颈深部脓肿等，上述并发症情况严重将危及生命。伴有肉芽形成的中耳炎往往容易破坏听小骨及内耳结构，造成听力的大幅度下降，所以需尽早手术；而更为危险的类型是胆脂瘤中耳炎，因为胆脂瘤不但能够破坏中耳的听小骨、内耳的迷路骨质，还容易穿破脑板向颅内侵犯，导致颅内、外并发症。因此一旦确诊胆脂瘤中耳炎，应尽早采取手术治疗，避免颅内外并发症的发生。另外还有一种类型的慢性中耳炎，危险性较小，病变仅限于中耳粘膜，而未累及中耳的骨质，这种类型中耳炎，当炎症控制后，即停止流脓干耳2-3个月后行鼓膜修补手术，以避免其发展为危险型中耳炎。

耳科门诊经常可以看到这样的病人：反复的耳闷、耳胀发作，伴听力减退和低调性的耳鸣，病人常辗转于多家医院，经长期服药和反复鼓膜穿刺抽液甚至多次住院开刀手术后症状也无法彻底缓解，病人非常苦恼，而医生对此也束手无策，这种疾病我们称之为难治性分泌性中耳炎。之所以称之为“难治”，是因为耳朵内的咽鼓管功能出现了问题，而咽鼓管这一结构位于头颅内，位置深邃，我们看不见，摸不着，更没有法子去确诊和治疗它。但是现在，随着咽鼓管球囊扩张技术的问世，这一困扰医患双方的顽疾有望彻底治愈了！下面先让我们来认识一下“咽鼓管”及球囊扩张技术的相关知识吧：l 什么是咽鼓管，咽鼓管有什么重要功能呢?所谓咽鼓管，也叫耳咽管、听管，是位于中耳和鼻咽之间的一条骨管，长约2-75px，直径约1.5-3mm，它有两个开口，一端位于中耳鼓室口，另一端则开口于鼻咽部，是沟通中耳与鼻咽部的通道。别看其结构简单，但它的功能在耳朵内却是相当重要的，早在1562 年，就有意大利的解剖学家对其进行了详细的研究。咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道，其主要功能是平衡中耳与外界大气压力和引导中耳内分泌物流入鼻咽部，通常咽鼓管处于闭合状态，而在吞咽、打哈欠、打喷嚏等动作时会短暂开放。当其发生功能障碍时，一是不能平衡内外的压力导致鼓膜向鼓室内凹陷，二是不能发挥其引流作用而导致鼓室内积液即分泌性中耳炎的发生。l 咽鼓管功能障碍的病人都有哪些临床表现呢？咽鼓管功能障碍是常见的耳科疾患，成人的发病率为１％～５％，儿童的发病率则更高，在接受鼓室成型术的患者中高达70%。咽鼓管功能障碍的病人经常出现的症状包括：耳闷胀感、堵塞感、耳痛、听力减退和耳鸣。多数患者病史较长，即使经多种保守治疗（例如：咽鼓管吹张、鼻用激素等），甚至反复鼓膜穿刺，鼓膜切开置管手术，上述症状往往也无法好转。早期可仅有耳闷、耳鸣等症状，而后随着病程的发展，可表现为分泌性中耳炎、鼓膜不张、上鼓室内陷袋及中耳胆脂瘤等疾病。l 什么是咽鼓管球囊扩张术呢？该技术是在2010 年由德国一名学者发明并应用于临床的一种新的手术方法。它把一个球囊导管经鼻腔导入鼻咽部的咽鼓管开口，此处咽鼓管为软骨组成，通过球囊扩张狭窄的咽鼓管软骨部，来改善咽鼓管功能，使其能更好地调节鼓室内压力，维持鼓室压力与外界平衡，使中耳积液得以迅速排出。该技术一经问世，因其临床疗效佳，安全无创，得到了迅速、广泛的开展，使无数难治性分泌性中耳炎及咽鼓管功能障碍患者彻底摆脱了疾患。l 咽鼓管球囊扩张术又有哪些优势呢？咽鼓管球囊扩张术是唯一有效治疗咽鼓管功能障碍的方法。有效：近十年的临床研究，近四千例临床使用病例，长达4年的跟踪随访，平均有效率达80%。无创：对于反复发作的、难治性的、慢性分泌性中耳炎,常规是行鼓膜穿刺、切开或置管，这种方法一方面要损伤鼓膜，特别是鼓膜表面的感受器，不利于以后鼓室压力的调节，另一方面有可能后遗鼓膜穿孔需二次手术修复。而咽鼓管球囊扩张术是安全无创，不会对鼓膜造成损伤。简单：操作较为简单易行，手术时间短、病人恢复快，通常手术后第1天即可出院。l 哪些医院可以开展此项手术呢？目前在国内，咽鼓管球囊扩张技术还未得到广泛普及，只有少数几家大医院可以开展，吉林大学第二医院是吉林省内唯一一家可以开展此项手术的单位，目前已成功为数十名难治性分泌性中耳炎及咽鼓管功能障碍患者解除了疾患，临床疗效显著，得到广大患者的一致好评。本文系管国芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在耳鼻喉科门诊，经常会遇到这样的病例：孩子两岁多了还不会说话或者说出的话让人听不懂，这时候家长才想到来医院就诊，这样的孩子大多数最后被诊断是听力出现了问题，即耳聋。而此时为时已晚，孩子已错过了学习语言的最佳时机，即使通过干预（如助听器或人工耳蜗植入），最终还是会影响孩子的语言能力，严重者会影响其健康成长并给家庭带来巨大的负担。 其实，这些悲剧本是可以避免的，我国目前普遍开展的新生儿听力筛查技术，可以从孩子一出生，就对其听力是否正常作出基本的判断。什么是新生儿听力筛查呢？ 所谓新生儿听力筛查，是指对每一个新出生的婴儿，在出生后48-72小时内由听力筛查技术人员到产科对其进行快速的初步测试（听力初筛），初筛通过的新生儿说明听功能基本正常，未通过筛查人群需在出生后42天内复筛；复筛通过的新生儿也说明听功能基本正常，而未通过复筛的婴儿需要3个月龄前到国家指定的医院耳鼻喉科听力筛查诊断中心做进一步听力检查，最终确定是否真正存在听力损失，以及听力损失的程度和性质，从而达到早期发现及早期干预的目的。为什么要进行新生儿听力筛查呢？耳聋是最常见的出生缺陷之一，位居五大残疾之首，据第2次全国残疾人抽样调查显示，我国有0-6岁的听障残疾儿童13.7万人，每年新增耳聋新生儿约2-3万名。我们知道，听力是学习语言的基础。如果我们从一出生就听不到声音，那么根本也不可能学会说话。所谓的“聋哑”，不是因为发音器官（声带）有问题而不会说话，而是因为听不到声音，不能正常地接收声音及对声音作出反应，所以就不能学会说话。科学研究已经表明：语言发育的关键期在3岁以前,若在语言发育最重要和关键的2～3岁内不能建立正常的语言学习,最终轻者会导致言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题，重者将导致聋哑。因此对于患有耳聋的新生儿及婴幼儿，能够早期发现、早诊断及早期干预尤为重要，通过助听器或人工耳蜗植入术等手段可以让孩子听到声音，学会说话，做到“聋而不哑”。我国目前30多个省市自治区均开展了不同程度的新生儿听力筛查工作。聋儿检出率可达1‰-3‰，新生儿听力筛查对降低我国聋儿的发病率做出了巨大贡献。可以说，新生儿听力筛查技术，是早期发现聋儿的法宝。新生儿听力筛查都怎么做呢？新生儿听力筛查的流程包括初筛、复筛和确诊阶段。常用的方法有耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR),两种技术是目前国际公认的，操作简便且都是对宝宝没有任何伤害的。初筛一般在宝宝出生的3-5天内进行，在睡眠安静状态下，将探头或耳罩放置在宝宝的一侧耳朵开始进行测试，做完一侧耳朵再做另外一侧。初筛通过，表示您的宝宝听功能基本正常。初筛未通过，说明您的宝宝听力可能存在问题，需要在出生后42天内进行复筛。不过您也不要过分担心，因为在很多情况下，如外耳道胎脂、中耳羊水吸收不完全和孩子不配合等，这种情况即使筛查未通过，也不意味着孩子就是听障宝宝。复筛通过，恭喜您，也说明您的宝宝听功能是基本正常的，而复筛未通过的宝宝就需要在3个月龄前到指定的的耳鼻喉科听力筛查诊断中心做进一步听力检查，最终确定是否存在听力障碍以及听障的性质和程度。但是，值得注意的是，即使新生儿听力筛查结果是“通过”,也不能完全确定孩子听力没有问题，因为有一种疾病——听神经病，耳蜗对声音刺激也能产生反应，仅筛查通过也不能排除，还有一些疾病，孩子出生时听力正常，到了一定年龄才会发现，这是迟发性耳聋的特点。因此，在孩子0-6岁言语形成期间，如果家长对孩子听力及语言水平感到怀疑时，应立即到医院进行听力学测试。对于已确诊为听力障碍的患儿，如何进行听力干预呢？对于听力障碍的孩子，干预时间越早越好。一般来讲，对重度耳聋的患儿，建议在出生后4个月开始选配助听器；中度耳聋者，建议6个月龄时开始选配助听器；部分中度及轻度耳聋的小儿，随访至8～10个月，确定为永久性听力损失后，建议选配助听器同时进行听觉言语训练。对助听器效果不佳的患儿，建议1岁左右进行人工耳蜗植入手术,术后进行听觉言语康复训练。我们吉林大学第二医院耳鼻喉科目前是长春市新生儿听力筛查鉴定诊断中心及奥地利、诺尔康人工耳蜗植入定点医院，承担着所以长春地区新生儿听力筛查鉴定工作，希望通过我们的努力，能让更多有听力障碍的儿童得到早期诊断及早期干预，避免聋哑残疾，使其回归有声世界。

好消息—人工耳蜗也能报销了！ 如果您的孩子一出生就因听不到声音而被医生诊断为重度感音神经性聋，如果您的家人或亲戚、朋友因双耳重度耳聋而四处求医问药，那么一定会有医生对您说唯一治疗的办法就是行人工耳蜗植入术。关于人工耳蜗方面的知识下面将为您做一下简单的介绍。 1、什么是人工耳蜗呢？人工耳蜗又名电子耳蜗，能替代内耳中已损伤的毛细胞，通过微电流直接刺激听觉神经使患者重新获得声音信号的一种电子装置。人工耳蜗植入是目前应用于临床治疗双侧重度或极重度感音神经性耳聋的唯一方法，人工耳蜗的临床应用，使得耳聋患者重新回到有声世界，经过言语训练后大部分极重度耳聋患者（聋哑患者）恢复说话及语言交流能力。许多聋哑儿童植入者经过1～2年的听觉语言康复训练，可以进入正常学校学习；成人语后聋植入人工耳蜗后可不经康复即可恢复很高程度的听觉口语交流能力。迄今为止，全球已有至少20多万名聋哑人（我国有近3万人）安装了人工耳蜗，并重回有声世界。 2、 什么样的人群适合人工耳蜗植入？1）双耳重度或者及重度感音神经性聋（双耳听力损失均≥70dB HL；2）佩戴助听器后听力改善不理想，即不能听清楚和或准确学会语言达到正常交流。具体来说：①5岁以下的患儿，不能建立有效的听觉交流能力。②5岁以上的患者，开放式言语认知≤50%。③2KHz及以上频率的助听听阈在言语频谱范围之外。3）语后聋患者无年龄限制，越早进行人工耳蜗植入手术效果越好。4）无手术禁忌症。如急性外耳、中耳炎发作期、内耳耳蜗未发育等；5）家属对患者改善听力有强烈愿望6）患者及其家属有正确认识和适当的期望值；7）父母及家人有对患者进行听力语言康复的能力。随着科技的发展，目前认为，影响手术疗效的最大的因素是手术的时机，手术越早效果越好。目前国内报道此手术的最小年龄是8月，国外报道是6个月。3、人工耳蜗植入需要多少费用？目前进口人工耳蜗主要有三种产品，分别是奥地利MED-EL、澳大利亚Cochlear（最早研制生产人工耳蜗）和美国（AB)Advanced Bionics，价格较昂贵，总费用在15万元左右；国产人工耳蜗产品--杭州诺尔康已于2011年8月通过国家鉴定批准上市了，总费用在7-8万元左右，现在有更有一个好消息，我院经过努力已经将其纳入新农合报销范畴，也就是说人工耳蜗也可以报销了，相信会使更多贫困家庭的患者受益！ 4、人工耳蜗植入术后还需要哪些治疗？人工耳蜗手术时间通常需要1—3小时。术后伤口愈合的时间需要7—10天。一般术后一个月左右，病人要回到医院接受体外设备的安装和调试。专业医师及听力学专家们会启动语言处理器内的电脑程序，根据病人对声音的适应程度进行言语处理器中的程序调试，使病人听到声音。由于病人对植入后听到的声音需要有一段适应的过程，所以术后一段时间内需要到医院来进行言语处理器的调试数次。与此同时，病人还要进行听力及言语的康复训练。对于语后聋的病人，训练通常需要几个月的时间，而对于语前聋的病人则需要2—3年的康复训练，才能达到较为理想的效果。 5、人工耳蜗能用多久，需要更换吗？人工耳蜗的设计寿命是终身使用的，并且各个厂家宣传的也都是终身使用的。这项技术被应用到临床35年的时间，第一例病人已经使用了35年，目前还在正常使用。但再好的东西还是有损坏的可能，如外伤等原因，但这种情况出现的概率极低。即便发生了届时可以再次手术更换耳蜗，一般不影响听力。也有一种情况需要手术更换耳蜗，就是有新型、功能更好的产品问世后的需求。

转自微信公众号“刘博士耳科在线资讯”中耳炎需要手术吗？ 中耳炎是耳科临床常见病，当中耳炎遗留鼓膜穿孔（鼓室腔粘膜直接暴露会引起反复感染）、传导性聋和胆脂瘤中耳炎都是需要手术的。中耳炎（网络图片）对部分适宜手术治疗的目的：1清除病灶，达到干耳目的2必要时听骨链探查听力重建提高听力3提高生活质量减轻感冒后或耳内进水后中耳反复感染的困扰，可正常洗澡或游泳中耳胆脂瘤需行乳突根治术、改良乳突根治术：是为根除乳突、鼓窦和鼓室内病变，鼓膜穿孔将三者与外耳道相通，形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，停止流脓、获得干耳，防治颅内、外并发症。适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，合并各种耳源性并发症者。不手术者的注意事项：有些病号由于惧怕手术，全身情况不允许（年龄太大、全身多器官问题不能耐受麻醉等），或因其他各种原因不能接受手术者，应注意以下事项：1. 耳内不要进水，防止感染，不能潜水或游泳；2. 洗澡时可使用头套或耳道堵塞耳塞或干棉球等方法，洗澡结束，应擦干，必要时电吹风吹干，保持耳部干燥很重要3. 如鼻腔有分泌物或感冒后请勿同时将两个鼻孔封闭（捏住）使劲擤鼻，防止脏的分泌物因被挤压进咽鼓管逆行感染中耳4. 耳部不适及时就医5. 耳内的痂皮需找专科医生及时清理。

转自微信公众号“刘博士耳科在线资讯”鼓膜穿孔是耳科临床常见病种，导致病患听力下降和中耳反复感染。在本号前几期介绍过导致鼓膜穿孔的多种原因，最常见包括：各种急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、鼓膜外伤、外耳道异物、肿瘤以及各种外耳道和鼓膜治疗或操作继发等。如鼓膜穿孔不能自愈者则需要手术修补。鼓膜修补术是耳显微外科最基本的手术。本文就鼓膜修补材料进行相关科普。鼓膜紧张部大穿孔 鼓膜修补材料 修补鼓膜的材料分为自体组织、同种异体组织、异种生物组织、非生物材料、合成生物材料等几大类，每一类列举介绍如下。1自体组织常用的自体组织： 目前修补鼓膜最常用的是颞肌筋膜、耳屏软骨膜、软骨-软骨衣复合体、乳突骨膜、自体脂肪组织。但过去选用的自体材料更广泛，除了上述所列的材料外，还有外胚层的上皮（包括裂层皮片或游离皮片），中胚层组织的疏松软组织、静脉等。自体组织修补鼓膜的优、缺点：自体组织作为修补材料尤其是中胚层组织的优点：代谢率低、抗感染力强、成活率高，符合生理要求，促进鼓膜生长，鼓膜愈合率高，无过敏或排异现象，并且组织具有足够的强度和韧性。但也有一定的缺点：需再做切口，取材有限尤其是二次同部位的手术等。下面就具体材料分述其特点：颞肌筋膜优点是易于取材，材料足够，适合任何大小的鼓膜穿孔修补，易于塑形。但对于咽鼓管功能差或移植床仍有感染的，较软骨抗感染及抗负压作用差。软骨一般取耳屏软骨，优点是易取、可修补任何大小穿孔，抗感染力强，不易内陷。缺点是塑形较差，在成型初期听力恢复情况较颞筋膜差。脂肪易取，但抗感染差，只能适合小穿孔，不适合大穿孔。骨膜情况类似颞肌筋膜，不过塑形及抗感染能力较颞肌筋膜差。修补材料多种多样，每个术者可能略有偏好,但最终还需要根据手术方式、咽鼓管功能、鼓室粘膜条件和穿孔的原因等综合考量。笔者总结：高龄患者、二次手术（第一次修补未成功）、外伤性鼓膜穿孔经久未愈、咽鼓管功能不好导致鼓膜内陷或不张，鼓室有感染、需要进行上鼓室重建修补、置于人工听小骨外侧用以保护听骨外露脱出者，可考虑用耳屏软骨作修补材料。 自体组织取材的注意事项：（1）根据手术方式和需要材料的大小合理选取材料；（2）掌握各种材料所在部位的解剖知识，做到准确定位；（3）注意自体组织取材的并发症问题。常见并发症：取材区止血不彻底，术后继发出血或局部血肿形成；头皮瘢痕；切口处局部不长毛发，术中头皮毛囊勿损伤；取材区感染：如取耳屏软骨后并发绿脓杆菌性软骨膜炎，注意无菌操作和合理应用抗生素，术前耳分泌物需做细菌培养和药物敏感检测；取材区外形改变：如取耳屏软骨后有耳屏缩小变形，耳廓外观改变，耳屏软骨应保留0.4cm以上；瘢痕体质：疤痕形成。2异体组织 与自体的种类相同，要求供者没有各种传染病，既往报道的有异体角膜，人羊膜，硬脑膜，鼓膜、心包膜等，目前在临床使用数量相对自体的少很多，用的相对较多的是脱细胞真皮基质粘膜组织补片、阔筋膜、脑膜和颞肌筋膜等。同种异体组织：优、缺点：不用另行切口，无附加损伤。但此种材料取之不易，操作复杂、相对费用较高，处理不好可产生免疫反应，而自体组织的组织相容性、结合度良好，符合生理要求，无排异，无额外费用，但对于二次手术有取材限制。异种生物材料： 牛脱细胞真皮基质粘膜组织补片、生物羊膜等，简单易得，成品不需花时间准备，但价格较高。3其他（1)天然大蒜皮、鸡蛋内膜、棉片、滤纸等，此类修补材料容易得到，均采用鼓膜外置法修补。 优点是材料易得，操作简便，可在门诊显微镜或耳内镜下完成，缺点是此类材料相对于人体是异物，很容易排异，并且容易移位，总体的修补成功率较低。(2) 生物蛋白海绵，异种胶原生物膜，组织工程鼓膜，组织工程及生物高分子合成材料（脱细胞真皮基质黏膜组织ADM)补片等。优点是取材方便、得到相对容易，量充足，修复后的新生鼓膜的外观、组织学结构、厚度与正常鼓膜相似，缺点是可有过敏或排异性反应。 综上，鼓膜修补的材料种类很多，可根据患者情况、材料性质及取得难易程度、价格和术者个人习惯综合决定。（图片来自网络，如有版权者异议，请及时联系作者删除）

转自微信公众号“刘博士耳科在线资讯”鼓膜鼓膜又称耳膜，属于中耳的一部分，是椭圆形半透明状薄膜，大小约9*8mm，由上皮层、纤维层和黏膜层构成。鼓膜穿孔是门诊常见的疾病，可导致听力下降和中耳反复感染。鼓膜穿孔不能自愈的话常常需要修补，鼓膜修补术是耳显微外科最基本的手术。鼓膜穿孔根据部位分为紧张部穿孔和松弛部穿孔，根据穿孔大小又分为大、中、小穿孔。正常的鼓膜：鼓膜完整并且标志清楚鼓膜松弛部穿孔（常提示中耳胆脂瘤）鼓膜紧张部大穿孔（中耳炎导致，鼓膜上有白色钙化斑）鼓膜小穿孔（中耳炎导致，穿孔圆形规则）鼓膜中等大小穿孔（中耳炎导致，穿孔圆形规则）外伤性鼓膜穿孔（鼓膜成楔形，穿孔周边有新鲜血迹）鼓膜穿孔的原因 为了避免发生鼓膜穿孔，我们首先得了解鼓膜穿孔的原因。鼓膜穿孔最常见的原因包括：各种急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、鼓膜外伤、外耳道异物、肿瘤以及各种外耳道和鼓膜治疗或操作继发等。1.急性中耳炎和慢性化脓性中耳炎急性中耳炎和慢性化脓性中耳炎时由于炎症、脓液的压迫、腐蚀等原因导致鼓膜局部缺血坏死而导致鼓膜穿孔，急性期可看到鼓膜穿孔处有随着脉搏的搏动，穿孔部位常常位于鼓膜紧张部。如感冒后耳痛则需要及时就诊，排除中耳炎，早诊断早治疗，避免加重导致鼓膜穿孔。中耳炎引起的鼓膜穿孔控制好炎症，干耳后有一部分穿孔可以自愈，不能自愈的鼓膜穿孔需要行鼓膜修补手术。2.外耳道胆脂瘤 外耳道胆脂瘤为外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，其并非真性肿瘤，由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，向内的挤压或炎性反应可导致鼓膜穿孔。当外耳道堵塞、听力下降、合并感染伴有耳痛，不易清理干净时，排除了常见的“耵聍”栓塞外，就要考虑到有外耳道胆脂瘤的可能，再发现上皮样碎皮和胆固醇结晶诊断基本明确诊断。有时还需要行颞骨CT检查，以明确外耳道是否有骨质破坏，鼓膜内侧的鼓室内是否有累及。因此当外耳道有堵塞时需要及时就诊，以明确诊断。另外耳道分泌物或堵塞物多时，即使无明显不适，也需定期复诊。3.中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤，尤其是后天原发的，常常会出现鼓膜松弛部内陷、穿孔，松弛部会出现肉芽或胆脂瘤上皮，严重者可引起上鼓室外侧壁及乳突的骨质破坏。鼓膜松弛部穿孔是中耳胆脂瘤的一个特征性表现，也是诊断的依据之一。中耳胆脂瘤具有破坏性，需要手术治疗，清除病灶，保留或重建听力。4.鼓膜外伤由于鼓膜很薄，所以在挖耳时易损伤鼓膜。鼓膜直接外伤，如锐性物（挖耳勺、火柴棍、牙签、棉棒等）挖耳时可损伤鼓膜，化学腐蚀剂如硝酸银、硫酸等、钢渣、火花、热油或开水等进入耳内接触鼓膜均可导致鼓膜穿孔；爆炸或鞭炮的爆震波和气流冲击、掌击伤（俗称打耳光）、强烈水柱或气流喷射、潜水、跳水时水压过大等情况也可损伤鼓膜；头颅外伤颞骨骨折也可损伤鼓膜；提高对上述损伤情况的防护很重要。5.外耳道异物 外耳道异物分为生物和非生物两大类。其中生物类有植物和动物类。非生物类的有球形、不规则的各种塑料品、小玩具、棉签、火柴棍、纸团、棉球、石子、沙土等。植物类：各种谷物、小果核、小豆类等。动物类：蚊虫、蝇、蟑螂、水蛭、蚂蚁和蜜蜂等。要看管好儿童或智障者勿将异物放入耳内；常见挖耳的习惯除了容易引起耳道感染也可有引起外耳道异物导致鼓膜损伤。另外，在夏季户外活动应注意防止各种蚊虫和小生物进入外耳道。6.肿瘤各种外耳道和中耳的肿瘤在生长过程中或合并感染均可引起鼓膜损伤导致穿孔。7.各种治疗或操作 分泌性中耳炎、外耳道异物、耵聍栓塞等疾病常常需要做各种治疗或操作，如鼓膜穿刺、鼓膜切开和鼓膜置管等，这些操作本身就是对鼓膜的直接损伤，而咽鼓管吹张、外耳道冲洗、外耳道异物取出等治疗都有鼓膜穿孔的风险，中耳的各种手术如鼓室探查、镫骨手术等也有鼓膜直接或继发性损伤。基本明确了鼓膜穿孔的各种原因，要提高防范意识，一旦有不适及时就诊及时治疗。（部分图片来自网络，如有版权者异议，请及时联系作者删除）

某些线粒体突变，如A1555G，C1494T突变致聋与氨基糖甙类药物有关。携带这两种突变的个体，应用氨基糖甙类药物后，发生耳聋的风险高。突变是怎么来的？氨基糖甙类药物常见的有哪些种？如何预防耳聋发生？这些是经常被突变携带者问到的问题。我们先来了解一下线粒体遗传的特点：母亲将她的线粒体DNA传递给儿子和女儿，但只有女儿能将其线粒体DNA传递给下一代。也就是说，我们的线粒体DNA都来自于妈妈。携带线粒体A1555G，C1494T突变的个体，接触氨基糖甙类药物后，容易发生耳聋。这种耳聋与“遗传易感性”有关，家族中再发风险高，具有“一针致聋”的特点，即常规剂量一次注射用药即可导致耳聋发生。有别于药物应用过量导致的药物性耳聋。氨基糖甙类药物包括：一般，线粒体A1555G或C1494T突变检测阳性个体可以参照如下用药指导：科学合理地用药，可以预防线粒体突变相关药物性耳聋的发生。需要特别说明的是，所谓“禁用”，并不是绝对的，某些特殊情况下，如严重感染危及生命，细菌培养+药敏检测提示氨基糖甙类药物是唯一敏感抗生素时，为抢救生命，即便用药后会有发生耳聋的风险，还是要以抢救生命为第一要素。药物性耳聋基因突变携带者，能打预防针吗？能。疫苗里有极微量的氨基糖甙类抗生素，目前一些防疫部门不敢给线粒体突变携带者打防疫针。我们的数据支持可以打。迄今为止，解放军总医院聋病分子诊断中心随访的携带线粒体突变的个体，在接种疫苗后尚未见发生耳聋的个例，这是因为疫苗中残留的氨基糖甙类抗生素只有正常剂量的约百万分之一，这种痕量氨基糖甙类抗生素尚不足以引起药物性耳聋；而若因不接种疫苗而发生相关传染性疾病，危害比耳聋更为严重，权衡利弊，推荐按时接种疫苗。

随着人均寿命的延长，人口老龄化的加重，老年性聋成为继关节炎、高血压之外的全世界公认的发病率第三的老年性疾病。据2018国际听力学研究报道，男性约从45岁以后开始出现听力衰退，女性稍晚。这一疾病伴随着经济的快速增长，国民健康意识的提高，日益受到社会的重视。临床上将老年开始出现的，双耳对称的，渐进性的神经性耳聋称为老年性聋。老年性聋是因为听觉系统的衰老引发的听觉功能障碍，导致老年性耳聋的因素很多，包括遗传因素和全身因素（情绪紧张，某些慢性病，如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全等）。还有其它一些外在因素，如环境噪声、高脂肪饮食、吸烟酗酒、接触耳毒性药物或化学试剂，病毒感染等等。这些因素均会引发和加重老年性聋的发生发展。老年性聋导致患者自信度、社会参与度下降以及认知负荷的增加。为避免与人沟通出现尴尬，患者常慢慢地将自己孤立起来，造成脾气暴躁、性格孤癖或忧郁症。长期的孤癖进一步诱发老年痴呆症的发生。目前众多的临床研究提出老年性聋随着病程的延长，发展成为老年痴呆的风险大为增加。因此，对于老年性聋患者来说，仍需要提倡“早发现、早诊断、早干预”的三早原则。目前大部分医疗机构对于老年性聋早期发现最常见的检查就是纯音测听。纯音测听可以准确评估患者的听敏度（能听到多大的声音）和各频率听力损失的程度。但无法评估患者是否“既听得见，又听得清”，即无法准确评估患者的整体听功能状况。我们知道老年性聋患者最常见的一个抱怨就是“听得见，听不清”。美国西北大学的最新一项研究结果显示，年龄增大会逐渐降低言语中枢对辅音的感知能力，从而进一步导致言语识别率的下降。但由于老年性聋患者听力损失的程度、病变的部位、以及病程的个体化差异，有些患者可能出现的早，有些患者可能多年以后才出现。对于那些觉得对日常生活并没有产生过多影响的老年性聋患者来说，此时建议其进行早期助听干预常常较难，但患者其实可能已经存在了早期听觉剥夺或听功能下降的迹象。因此，对老年性聋患者进行全面精准的听觉功能的评估，才能进一步提供个体化的干预策略。目前对于听觉功能言语识别能力的测试主要有言语测听，包括元音、辅音识别，单音节词、双音节词和语句的识别测试。此外，部分老年性聋患者安静下的言语识别能力并没有出现明显的下降。但噪声环境下言语感知和理解却非常困难。这种情况主要是因为随着年龄的增长，病程的延长，听觉中枢对噪声的处理能力也逐步下降和处理困难。因此，对于这部分患者，需要进一步进行噪声环境下的言语识别能力测试，主要有噪声性言语感知测试、噪声下言语测试及可接受噪声级测试。此外，部分伴有言语识别率下降的患者，病变部位可能位于耳蜗的突触。因此在上述检查的基础上，可以辅以耳蜗电图检查，以进行病变部位的精准检测。通过纯音测听、安静和噪声环境下的言语测听以及耳蜗电图等可以全面精准地对老年性聋患者进行评估。明确耳聋的程度、病变的部位，听觉功能的状况，为老年性耳聋的早期诊断及早期医学干预提供指导建议，以期提高老年性聋患者的生活质量和降低老年痴呆的发生率。